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    深圳公立医院取消药品加成 推进医药分开
    2018-07-29T09:00:00

    深圳市公立医院取消药品加成费情况点评

    过去,医院采购某一药物的成本为20元,以23元的价格售出,这3元就是药品加成。

    从7月1日起,深圳所有公立医院将取消西药不高于15%、中药不高于25%的加成费用,并?#24066;?#24739;者凭医生处方到社会零售药店购买药物。

    公立医院医药分开综合改革是2012年深圳的重点医改任务,也是公立医院改革攻坚战五项重点任务之一。今年3月22日,深圳市委常委会议审议通过了《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》。

    药品加成制度造成了一些弊端,比如,医院销售的药品用量越大、销售的药品价格越高,医院获得的收入越多。医院就愿意多开药、开高价药,医院和医生的利益与药品销售商利益一致,助长了药品价格虚高,经典廉价药却难以流通。

    深圳市卫生和人口计划生育委员会(下称“深圳市卫人委”)计算,药品加成并未起到“以药补医”的作用,而实际上,医院药品利润的76.8%为药品运营成本,是“养药”成本,主要用于药剂人员的工资福利、专用材料、医院水电、物业管理及维修维护等支出;仅23.2%是所谓的“补医”费用。

    取消药品加成,就打断了公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条,消除了医生多开药、开贵药的动力。

    深圳市卫人委表示,虽然暂不取消公立医院门诊药房,但此举可以打断公立医院药房在药品供应市场上处于垄断地位的现状,使药店与公立医院药房形成竞争之势,倒逼公立医院加强管理、降低成本、改?#21697;?#21153;。通过改革公立医院药品采购方式,预计采购成本每降低1个百分点,可以为市民节省药品费用负担0.52亿元。

    从远期效果来看,深圳市目前“药占比”(药品/药品收入+医疗收入)为38%,如果“药占比”控制到30%、25%和20%,将直接节约市民医药费用2.86亿元、6.26亿元和9.23亿元。

    除了取消药品加成,深圳还将改革医?#21697;?#21153;付费制度,将制定全科门诊收费标准,按诊疗人次收取费用;对专科门诊实行单次门诊费用最高限额控制制?#21462;?#24314;立单病种“定额、包干”基准收费标准,对住院患者实行单病种付费制?#21462;?/p>

    比如某种疾病的收费标准定为3000元一例,那么医院如果?#38469;?#27700;平高、管理绩效好,2500元治好了病人,医院就可以节余500元;如果医院?#38469;?#33021;力低、成本管理差,花了4000元,医院就得垫付1000元。在这种机制下,医院就必须想方设法控制成本、提高?#38469;?#33021;力,以最小的成本把病人治好。

    相关新闻:深圳医院反腐风暴背后:医药分开正全面推进

    7月1日起,深圳在全市所有公立医院取消药品加成。随着医疗改革的推动,公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条将被打断。分析认为,深圳市掀起的这场打击商业贿赂风暴,可能在短期内成为该市新医改的助推器,但长期效果如何尚待观察。

    近日,深圳医疗?#20302;?#25472;起了一场反腐风暴,深圳市检察院对13家医院的16名管理人员以涉嫌受贿犯罪进行了立案侦查。

    “受贿门”发生后,深圳市卫生和人口计划生育委员会(以下简称深圳市卫人委)于6月15日组织全市700余名公立医院和卫生部门负责人,召开?#21355;?#21830;业贿赂专项会议。深圳市卫人委在会上表示,将用3个月时间,开展针对医疗领域非法牟利的整治行动,违规人员于6月30日前主动上缴红包、回扣等可免罚。

    今年1月,深圳市宣布全市公立医院在今年底以前,全面取消药品加成制?#21462;?月9日,深圳市出台《深圳市公立医院医药分开改革实施方案?#32602;?#26126;确规定将正式启动医药分开改革,取消公立医院药品加成、建立?#24066;?#24739;者使用外购药品制?#21462;?#23436;善公立医院补偿机制、严格查处医药购销领域违法违纪行为。

    中银国际研究所的报告认为,深圳市掀起的这场大规模的打击商业贿赂风暴,很可能在短期内成为该市新医改的助推器,但长期效果如何尚待观察。

    红包、回扣成“潜规则”

    在药品和医用耗材遴选和采购?#26041;?#20013;,院方和医药公司之间的利益瓜葛,早已为人所诟病。此次深圳市爆发的公立医院大面积“涉腐”事件,进一步暴露了该行业中的“潜规则”。

    在15日召开的专项?#21355;?#21830;业贿赂的工作会议上,深圳市卫人委主任江捍平就行业“潜规则”现象,进行了详细的描述和分析。

    江捍平表示,医疗卫生行业的商业贿赂案件,主要表现为药品回扣、医用耗材回扣、医疗设备回扣以及利益相关性礼金和红包?#20154;鬧中?#24335;。

    据深圳市检察院的官方信息,此次深圳医疗?#20302;?#29190;发的“受贿门”,是针对深圳多家医疗机构部分行政管理人员在医疗设备、药品、耗材采购过程中的商业贿赂犯罪进行打击。

    小潘(化名)是一位医药代表,他向《每日经济新闻》记者表示,虽然?#32422;?#23578;未做过给医生回扣的事,但这种做法在行?#30340;?#38750;常普遍,“就像选手机,那么多同类产品要怎么去选,选择权在医生手上。”

    江捍平也表示,目前深圳执行省级的药品集中招标采购,同一疗效的药品中标的品规有多个。药品经销商为了让?#32422;?#32463;销的药品进入医院,于是进行促销,使得药品回扣现象较为普遍。

    “经常有药商给科长和护士长送水果和好吃的过来,尤其是逢年过节,科长成箱成箱地搬东西回去,像请?#32479;?#39277;什么的都是常有的事儿,我们也不知道那些药商是哪来的,他们来了,过段时间我?#24378;?#23460;的药就换一批用了。”担任护士已经3年的小叶(化名)如是告诉记者。

    小吴两年前加入医疗器械行业,现在已经是地区主管。她告诉记者,她们公司做的医疗设备分直销和分销两?#20013;?#24335;。直销就是销到医院,通常加价50%,分销是销给其他经销商,加价5%。

    “一个设?#25913;?#19981;能卖到医院,是由医院领导、设备科主任、设备使用科室主任三者决定的,缺一不可,50%的加价中,大部分就是打发这三处了。”小吴说,在有的时候,招标程序不过是“样子工程”罢了。

    江捍平也表示,医药企业出于从竞争中获胜的心理,他们在办事前和成事后都会去打点利益相关人,这已是潜规则,所以每次一查医药企业和医务人?#26412;?#20250;有事。

    限期上交回扣者免罚

    “受贿门”事件发生后,深圳市卫人委连续下发两条关于药品和医用耗材遴选规则的通知文件,并在6月15日召开?#21355;?#21830;业贿赂的专项会议,?#39029;?ldquo;会议重要,无特殊原因不得请假”。

    此前,深圳卫人委曾对媒体表示,决定开展为期3个月的以收受药品、医用耗材、医疗设备、检验试剂、物资回扣和外泄外送统方信息非法牟利等为重点的专项?#21355;?#34892;动。在专项整治会议上,卫人委表示,今后一段?#36924;?#21355;生医疗?#20302;?#23558;采取“四大防控举措”?#21355;?#21830;业贿赂这一毒瘤。

    从6月26日起,深圳市医疗?#20302;?#23454;施严控商业贿赂的 “五条禁令”,包括禁药械采购回扣、禁物资供应回扣、禁外泄统方信息、禁涉利礼金红包和禁开单提成获利。对违反禁令的当事人,不论金额、次数多少,按照人事管理权限,一律解除聘用合同,并依照有关法律法规给予党纪、政纪处分,涉嫌犯罪的?#24179;?#21496;法机关处理。

    与此同时,深圳公立医院须自行开展自查自纠工作,若曾经收受过各种各样的回扣、红包、好处费,必须在2012年6月30日前主动上缴至指定的廉政账户,则可免予处罚或既往不咎。

    江捍平曾在接受采访时表示,一群人出事,证明现在的医药招标采购?#26041;?#26159;?#26032;?#27934;的,光靠廉政教育是不够的,必须从源头的招标采购制度上改革,堵住漏洞。

    江捍平表示,在药品采购上,深圳市将在省药品集中招标采购的基础上,实行二?#20116;?#36873;,也就是说,全市公立医院集体打包对中标药品目录中品规进行二次招标,进一步压低价格;在医疗设备和医疗耗材上,则实行招用分离的制度,?#20174;?#20844;立医院集中品?#26222;?#26631;、定点限价采购。通过医疗机构“团购”的形式,压缩药品和医疗设备、耗材中间?#26041;?#30340;暴利,规范采购,堵住促销行为。

    此外,深圳市卫人委将对与深圳市各卫生人口计生机构建立物资供应关系的企业进行备案登记管理,一旦有违规定,即将其列入“黑名单”。

    反腐或为新医改助力

    深圳市将从7月1日起,在全市所有公立医院取消药品加成。随着医疗改革的推动,公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条将被打断。

    深圳开?#38469;运?#30772;除以药补医,这一方面标志着公立医院改革正在?#19978;?#32423;城市向中?#26576;?#24066;转移,同时也意味着,当前医改的主要精力仍放在药品销售与医院收入之间简单明?#35828;?#20851;系上。

    然而,饱受诟病的“高回扣,高价药”的商?#30340;?#24335;,与药品和医生之间的联系也有关?#25285;?#23454;施医药分开?#21364;?#26045;对此却显得有心无力。

    中银国际研究所的报告认为,此?#26410;?#20987;医药商业贿赂是深圳公立医院改革过程中的一项重要举措,对尽快取消以药补医、实施医院医药分开具有促进作用。

    不过该报告认为,打击医药商业贿赂的手段过去曾多次使用,甚至一度在全国?#27573;?#20869;兴起,事实证明,这种手段短期有助于减弱药品和医生之间的联?#25285;?#24182;促进药品、医疗器械与耗材销售模式的变化,使得医院对器械、药品与耗材的真实需求将逐步显现。

    然而,医药卫生领域价格体系的扭曲由来已久,目前并无明显改善迹象,甚至正在逐步向乡镇医院扩散。在一个较为合理的医疗价格体?#20302;?#20840;建立之前,打击医药商业贿赂可能只是一个见效快、反弹快的战术手段。

    因此,该报告指出,深圳打击医药商品贿赂事件的长期影响仍有待观察。

    该信息来自全网整合,仅供参?#36857;?#35831;按实际药品说明书或在药师指导下购买和使用。

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