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    贵州省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的意见
    2018-07-30T08:14:10

    省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的意见

    黔府发〔2012〕21号

    各市、自治州人民政府,各县(市、区、特区)人民政府,省政府各部门、各直属机构:

    为认真贯彻党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的重大战略部署,深入落实《国务院关于进一步促进贵州经济社会又好又快发展的若干意见》(国发〔2012〕2号)和省第十一次党代会精神,促进我省医药卫生事业全面协调可?#20013;?#21457;展,让广大人民群众共享改革发展成果,不断提高健康水平,现就进一步深化我省医药卫生体制改革提出如下意见。

    一、总体要求

    (一)指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发?#26500;郟?#20840;面贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的工作部署,紧紧围绕“加速发展、加快转型、推动跨越”主基调,服务“三化同步”战略。以保障人民健康为宗旨,坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念,坚?#30452;?#22522;本、强基层、建机制的基本原则,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针。在政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开(简称“四个分开”)?#19979;?#20986;更大步伐,推动公立医院改革。进一步强化政府责任,加大投入,努力形成人民群众“病有所医”的制度保障。

    (二)基本原则。

    ———以人为本,惠民利民。以人人享有基本医疗卫生服务为根本落脚点和出发点,坚持全心全意为人民群众健康服务的宗旨,大力解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题,有效减轻群众医药费用负担。

    ———开拓创新,勇于探索。在卫生投入机制、医药价格形成机制、医疗机构管理机制和人才培养机制等重点难点问题上进行探索和创新,大力提升医药卫生服务能力和质量。

    ———统筹推进,协调发展。坚持政府主导、因地制宜,统筹城乡和区域发展,注重预防、治疗、康复相结合,充分考虑医疗卫生机构、医药企业、医务人员和患者的合理诉求,进一步满足人民群众多样化、多层次的医疗卫生需求。

    (三)发展目标。全面落实国家深化医药卫生体制改革的各项目标任务,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年,力争千人口床位数、人均期望寿命达到全国平均水平,婴幼儿死亡率控制在全国平均水平以下。初步建立比较完善的公共卫生服务体系和医?#21697;?#21153;体?#25285;?#27604;较健全的医疗保障体?#25285;?#27604;较规范的药品供应保障体?#25285;?#27604;较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制,形成多元化办医格局,实现人人享有基本医疗卫生服务。

    二、加快健全全民医保体?#25285;?#25552;高群众医疗保障水平充分发挥全民基本医保的基础性作用,重点由扩大范围转向提升质量。

    (四)巩固扩大基本医保覆盖面。继续推进城镇居民基本医疗保险(以下简称“城镇居民医保”)、职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)和新型农村合作医疗(以下简称“新农合”),维持参保(合)率在全国平均水平以上。重点做?#38376;?#27665;工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及学生、学龄前儿童和新生儿参保管理工作。继续推进关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。

    (五)不断提高基本医疗保障水?#20581;?#23436;善城镇居民医保和新农合政府补助政策,政府补助标准按国家要求逐步提高,个人缴费水平相应逐步提高,探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。逐步提高城镇居民医保、职工医保和新农合政策范围内统筹基金最高支?#26029;?#39069;和住院费用支付比例,且不低于全国平均水平,明?#36816;?#23567;与实?#39318;?#38498;费用支付比例之间的差距。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所?#22411;?#31609;地区,稳步推进职工医保门诊统筹,并进一步提高门诊统筹支付比例。建立新农合、城镇居民医保重特大疾病医疗保障基金,努力解决重特大疾病引起的因病致贫、因病返贫问题。

    (六)继续提高医保管理服务水?#20581;?#25512;行按病?#25351;?#36153;、按人头付费、总额预付等支付方式改革,增强对医疗行为的激励?#38469;?#20316;用,控制医?#21697;?#29992;增长。加强医?#21697;?#21153;行为监管,完善监督管理机制,逐步建立医?#21697;?#21153;的实时监控系统,逐步将对医?#21697;?#21153;行为的监管由医疗机构?#30001;?#33267;医务人员。建立联合反欺诈机制,加大对骗保欺诈行为的处罚力度,并及时公开相关信息。增强基本医保基金共济和抗风险能力,完善基本医保基金管理监督和风险防范机制。加强医保基金收支管理,新农合和城镇居民医保基金坚持当年收支平衡原则,结余过多的结合实际重点提高大额医?#21697;?#29992;支付水平,实现基金既不沉淀过多,也不出现透支。加快推进基本医保和医疗救助及时结算,使患者看病只需支付自负部分费用,其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。建立异地就医结算机制,逐步实现统筹区域内和省内医?#21697;?#29992;异地即时结算。做好基本医保和医疗救助的结算衔接工作。

    (七)完善城乡医疗救助制度。取消医疗救助起?#26029;擼?#25552;高封顶线,使救助对象政策范围内住院自负医?#21697;?#29992;救助比例达到全国平均水?#20581;?#36880;步将救助范围由低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭等困难群体,资助其参加城镇居民医保或新农合。全面推进重特大疾病救助工作,加大对重特大疾病的救助力度。倡导社会力量发展慈善医疗救助。鼓励工会等社会团体开展多?#20013;问?#30340;医疗互助活动。

    (八)发挥商业保险的补充保障作用。在确保基金安全和有效监管的前提下,鼓励以政府购买服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式,有效提高重特大疾病保障水?#20581;?#40723;励企业、个人参加商业保险及多?#20013;问?#30340;补充保险,简化理赔?#20013;?#24378;化监管,促进其规范发展。

    三、巩固完善基本药物制度,保障群众基本用药需求巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果,促进基本药物优先和合理使用,保障群众基本用药安全、价廉、有效。

    (九)扩大基本药物制度实施范围。有序推进村卫生室实施基本药物制度,执行基本药物制度各项政策。公立医院要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例。在国?#19968;?#26412;药物目录的基础上,根据我省基本药物使用情况,结合实际用药情况适时调整和增补省级基本药物,优化基本药物品种、类别,增加老百?#38556;不?#29992;、用得起的药物品种,保持合理的基本药物数量。

    (十)规范基本药物采?#21495;?#36865;机制。坚持基本药物以省为单位网上集中采购,落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付等采购政策。坚持质量优?#21462;?#20215;格合理。进一步完善基本药物质?#31185;?#20215;标准和评标办法,既要降低虚高的药价,也要避免低价恶性竞争。加强对药品研制、生产、流通和使用等?#26041;?#30340;质量监管,保证群众用药安全、可及、有效、价廉。

    四、深化基层医疗卫生机构综合改革,巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制深化基层医疗卫生机构补偿机制和人事分配等方面的综合改革,促进基层医疗卫生机构全面发展。

    (十一)健全基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制。地方政府要将基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额纳入财政预算并及时、足额落实到位。省级财政要建立基本药物制度全面实施后对地方的经常性补助机制并将所需经费纳入预算。各地要抓好跟踪督查,加快落实一般诊?#21697;?#21450;医保支付政策,确保基层医疗卫生机构正常运转。

    (十二)健全绩效评价和考核机制。各地要建立健全基层医疗卫生机构绩效考核机制和办法,加大绩效考核力度。在平稳实施绩效工资的基础上,有条件的地方可?#23454;?#25552;高奖励性绩效工资的比例,坚持多?#25237;?#24471;、优绩优酬,重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾?#20445;?#21512;理拉开收入差距。基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定用于改善福利待遇,调动医务人员积极性。

    (十三)提高基层医疗卫生机构运行效?#30465;?#35201;进一步明确乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构服务功能。鼓励基层医疗卫生机构采取主动服务、上门服务、签约服务等方式,开展?#19981;?#21307;疗,推动服务重心下沉,服务内容向基本医疗和基本公共卫生服务转变。建立健全?#26088;?#35786;疗、双向转诊制度,积极推进基层首诊负责制试点,明显提高基层医疗卫生机构门?#38381;?#37327;占门?#38381;?#24635;量的比例。全面推进乡村卫生服务一体化管理。

    五、大力加强医疗卫生机构能力建设,有效提升卫生服务水平进一步健全完善城乡医疗卫生服务体?#25285;?#21152;强基层卫生设施建设,充实基层卫生人才队伍,加大以全科医生为重点的基层人才培养力度,提高服务质量。

    (十四)加强卫生基础设施建设。支持省级龙头医院、市(州)骨干医院和县级医院(含中医医院)建设,构建区域医?#21697;?#21153;中心,更好地发挥对基层医疗机构的帮扶支援作用。大力推进?#20061;?#20799;童医院、传染病和职业病防治医院等专科医院建设,满足群众专科医疗需求。进一步完善城市社区卫生服务网络。大力加强乡镇卫生院标准化建设,一次规划、一次建设、一次到位,达标率符合国家要求,加快改善乡镇医疗卫生条件。

    (十五)加强卫生人才队伍建设。创新卫生人才培养使用制度。深化医学教育改革,重视人文素养培养和职业素质教育,建立健全住院医师规范化培训制度,完善继续医学教育制度。加大急需紧缺专门人才和高层次人才的培养。通过订单定向培养、转岗培训等途径培养一批乡镇卫生院、社区卫生服务中心全科医生,尽快实现基层医疗卫生机构?#21152;?#21512;格的全科医生,并逐步建立全科医生(团队)与居民稳定的契约服务关?#25285;?#20026;居民提供连续的健康管理服务。开展“特岗医生计划”,力争实现每个乡镇卫生院和社区服务中心?#21152;?名以上特岗医生。促进人才向基层流动,建立上级医疗机构与基层医疗卫生机构合作交流机制,严格落?#20826;?#24066;医院和?#37096;?#26426;构医生晋升中高级职称前到农村服务累计一年以上的政策。在县级医疗卫生机构设立正高级专业?#38469;?#23703;位,在乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置副高级专业?#38469;?#23703;位,并结合我省实际制定专门的评聘条件,降?#25512;?#32856;门槛。鼓励大医?#21644;?#20241;医生到基层和农村执业。加强乡镇卫生院、社区卫生服务机构人员和村医培?#25285;?#25552;高基层服务能力。加大对乡村医生的政府补助力度,认真落实《省人民政府关于加强乡村医生队伍建设进一步促进农村医疗卫生事业又好又快发展的意见》(黔府发〔2012〕13号)各项政策措施,稳定村医队伍。

    (十六)加强公共卫生服务能力建设。提高疾病监测、预防、控制能力和突发公共卫生事件应急处置能力。完善重大疾病防控、计划生育、?#23621;?#20445;健等专业公共卫生服务网络,加强卫生监?#20581;?#20892;村应?#26412;?#27835;、精神疾病防?#25991;?#21147;建设。将专业公共卫生机构工作经费纳入财政全额预算。以强化?#38469;?#25903;撑为重点,完善食品药品监管体?#25285;?#25552;高检验检测水平和安全保障能力。深入开展爱国卫生运动。加强流动人口、农村留守老人儿童的公共卫生服务和重大传染病防控工作。严格开展绩效考核和效果评估,提高公共卫生服务效益。健全公共卫生和医疗卫生服务体系分工协作机制。

    六、积极推进公立医院改革,构建公立医院运行新机制坚持公立医院公益性质,按照“四个分开”的要求,以破除“以药补医”机制为关键?#26041;冢?#20197;县级医院为重点,统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革。进一步拓展深化城市公立医院改革试点内容,把公立医院改革由局部试点转向全面推进。

    (十七)落实政府办医责任。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位,进一步明确政府举办公立医院的目的和履行的职责,扭转公立医院逐利行为。落实政府对公立医院在基本建设和设备购置、重点学?#21697;?#23637;、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损?#22266;?#31561;投入政策。建立健全医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。

    (十八)推进补偿机制改革。推进医药分开,破除“以药补医”机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道,逐步取消药品加成政策。医院的药品和高值医用耗材实行集中采购。政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格,贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购,回购有困难的限期降低检查价格。推动同级医疗机构检验结果互认,降低检验费用在医疗总费用中的比例。医疗机构因上述改革减少的合理收入或形成的亏损,通过调整医疗?#38469;?#26381;务价格、增加政府投入等途径给予补偿。提高诊?#21697;选⑹质?#36153;、护理费收费标准,体现医?#21697;?#21153;合理成本和医务人员?#38469;?#21171;务价值。将医疗?#38469;?#26381;务收费按规定纳入医保支付范围。

    (十九)推进管理体制改革。坚持政事分开、管办分开。强化卫生行政部门规划、准入、监管等全行业管理职能。探索设立专门管理机构履行对政府举办公立医院的管理职能,负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用等。逐步取消公立医院行政级别。落实公立医院独立法人地位,探索建立理事会等多?#20013;问?#30340;公立医院法人?#21355;?#32467;构,建立院长负责制和任期目标责任考核制。落实公立医院用人自主权,实行按需设岗、竞?#24178;?#23703;、按岗聘用、合同管理。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体?#25285;?#20581;全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制。深化以病人为中心的服务理念,全面推行预约诊疗等便民惠民措施。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才,力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。

    七、统筹推动相关领域改革,促进医药卫生事业协调发展

    (二十)加强医药卫生监管。规范诊疗行为,提高服务质量。完善机构、人员、?#38469;酢?#35774;备的准入和退出机制。依法严厉打击非法行医,严肃查处药品招标采购、医保报销等关键?#26041;?#21644;医?#21697;?#21153;过程中的违法违规行为。建立信息公开、社会多方参与的监管机制。强化医务人员法制和纪律宣传教育,加强医德医风建设和行业自律。

    (二十一)提高基本公共卫生服务均等化水?#20581;?#36880;步提高人均基本公共卫生服务经费标准,免费为城乡居民提供健康档案等国?#19968;?#26412;公共卫生服务项目,提高公共卫生服务的可及性。加强健康教育,倡导健康生活方式,引导科学就医和安全合理用药,维护和增进群众健康。继续实施国家免疫规划政策,开展艾滋病、结核病等重大传染病防治,实施?#38376;?#26449;孕产妇住院分娩补助等重大公共卫生服务项目,重点做好食品安全(包括餐饮、饮用水卫生)、职业卫生、精神卫生、慢性病防控、重大地方病防控、卫生应急处置等对居民健康有重要影响的公共卫生服务。

    (二十二)加快形成多元办医格局。科学制定区域卫生规划,优化医疗资源结构和布局。明确省、市、县级卫生资源标准,新增卫生资?#20174;?#20808;考虑社会资本。大力发展非公立医疗机构,放宽社会资本举办医疗机构的准入,引导鼓励社会资本依法举办非营利性医疗机构,积极促进和引导非公立医疗卫生机构向高水?#20581;?#35268;模化和科学化管理的大型医疗集团发展,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。鼓励医师到基层多点执业,进一步改善执业环境。

    (二十三)推进药品生产流通领域改革。提高药品质量水平,药品标准和药品生产质量管理规范与国际接轨。积极推广医药科技成果转化,提高药品创新能力和水?#20581;?#21152;强药品质量安全监管,实行药品全品种电子监管,对基本药物和高风险品种实施全品?#25351;?#30422;抽验,定期发布药品质量公告。完善医药产业发展政策,规范生产流通秩序,指导和扶持流通企业自行联合重组,形成一批上规模、有竞争力的大中型医药流通企业。加强药品价格信息采集、?#27835;?#21644;披露。发展药品现代物流和连锁经营,提高配送能力,切实做?#38376;?#26449;和边远地区药品配送。鼓励零售药店发展。完善执业药师制度,加大执业药师配备使用力度。

    (二十四)扶持省内药企加速发展。帮助我省药企加大新药开发和药品质?#21487;?#32423;力度,促进品种结构调整。建立健全新药研发体?#25285;?#24341;导科研院所与企业合作,指导企业自主研发新药,鼓励引进国内外新产品、新?#38469;?#32852;合申报新药;支持原有产品的二次开发,加大未申报专利的独家品种申报覆盖常用剂型的新药开发;引导企?#20826;?#20998;利用我省中药材资源,按照新药研究的?#38469;?#35201;求,研制安全有效、稳定可控且具有国际竞争力和自主知识产权的新药。大力加强我省医药产业的知识产权保护,着力解决我省地道药材原产地注册与保护、医药产业发展专利申请与保护等。大力加强药企科技人才队伍建设,培养一批既懂药物研发生产,又懂质量管理的复合型人才。建立人才引进、储备机制,积极营造拴心留人的良好环境。药企的科技人员在职称评定、政府津贴人选、省管专家、优秀中青年科技人才、科技重奖评选等方面享有与国有单位科技人员同等待遇。鼓励企业与海外人才和留学人才?#20302;?#32852;?#25285;?#40723;励通过?#38469;?#20837;股、?#38469;?#36716;让等多?#20013;问郊用?#25105;省企业共同发展。

    (二十五)加快推进卫生信息化建设。加强区域卫生信息化平台建设,推动医疗卫生信息资源共享。以医院管理和电子病历为核心,推进公立医院信息化建设。加快推进基层医疗卫生服务机构信息化建设。建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医?#21697;?#21153;、绩效考?#35828;?#21151;能的基层医疗卫生信息系统。

    (二十六)支持中医药(民族医药)事业发展。保持和发扬中医药特色优势,推动继承与创新,丰富和发展中医药理论与实践,加强中医药人才队伍建设,促进中医中药协调发展。县级以上地方人民政府要在区域卫生规划中合理规划和配置中医医疗机构(包括中西医结合和民族医医疗机构)。大力加强综合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医科?#21307;?#35774;,积极发展社区卫生服务站、村卫生室的中医药服务。培育、培养一批名院、名科、名医。推动中医药进乡村、进社区、进家庭。

    八、保障机制

    (二十七)健全工作机制。各级地方政府要从全局和战略的高度推进医药卫生体制改革,加强组织领导,建立健全目标责任制,加大问责力度,形成政府主要领导负总责,分管常务工作和卫生工作的领导具体抓,各有关部门分工协作、密?#20449;?#21512;、合力推进的工作机制。

    (二十八)完善政府投入机制。各级地方政府要进一步加大投入力度,切实保障医改资金。各级政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出增长幅度,且比重逐步提高。各级财政部门在向政府汇报预决算草案时要就卫生投入情况进行专门说明。同时要加强资金监督管理,提高资金使用效益,切实防止各?#27835;?#27861;违规使用资金的行为发生。“十二五”期间政府医药卫生体制改革投入力度和强度要高于2009-2011年医药卫生体制改革投入。

    (二十九)创新宣传培训机制。坚持正确的舆论导向,做好医药卫生体制改革政策的宣传,及时解答和回应社会各界关注的热点问题,大力宣传医药卫生体制改革典型经验和成效,合理引导社会预期,在全社会形成尊医重卫、支持医改的风气,营造改革的良好氛围。广泛开展培?#25285;?#19981;断提高各级干部政策水平,确保改革顺利推进。

    贵州省人民政府

    2012年7月9日

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