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    医生评论医改方案说法不一
    2018-07-12T11:53:30

    陈竺表示:“去年确定的30%基层医疗机构推广使用基本药物的工作,没能实现,今年两会前,这30%的问题将能解决。今年,我们仍计划扩大政策实施范围,将在全国60%的基层医?#21644;?#34892;。但目前来看,实施难度很大。” “在国外,广泛采取‘一手托两家’的管理体制:由大卫生部门既管医疗机构,又管医疗保险资金的偿付。这对于提高保障效率很有帮助。”1月5日,陈竺的这番话,体现了他对现有体制的思考。

    医改方案医生打几分

    外行看热闹,内行看门道,深圳医改实施方案究竟能否给市民带来实际利益,医生们的观点最贴近事实。本报邀请了九名不同领域的医生,有的来自公立大医院,有的来自社康中心,有的属于民营医院,有的为香港医院服务。看看他们怎么给深圳医改打分。深圳市人民医院的儿科主任文飞球给出了最高分,他认为从这次医改可以看到,深圳医疗卫生会有明确的发展和过渡。而同为市人民医院的主任医师李先生则对方案并不看好,认为只能给50分。也有医生不愿给出具体分数,认为方案不错,但效果如何还要看执行。

    90分

    光靠政府?#24230;?#21644;老百姓花钱不够

    打分者:文飞球(深圳市人民医院儿科主任、主任医师、博士生?#38469;Γ?/P>

    打分理由:尽管有很大困难,但从这次医改可以看到,深圳医疗卫生会有明确的发展、过渡

    相对全国而言,深圳医改应该可以打90分以上吧。深圳在医疗方面的保障还比较完备,尽管有很大的困难,但从这次医改里可以看到,深圳医疗卫生会有明确的发展、过渡,深圳在这方面的规划走在全国前列。另一方面,深圳市政府在这方面的?#24230;?#19968;直很大,在全国也名列前茅。虽然目前财政仍有限,但思路清晰,我比较看好。医改很难,美国总统选举?#20445;?#20063;有人就公共卫生问题对总统发出挑战。

    我是搞儿科的,这次的医改里,会比较关注少儿医保,少儿医保方面的变化如果能执行到位,确?#30340;?#35299;决具体困难。作为每天接触患儿的医生,我们希望少儿医保的覆盖面能更广,其实平时孩子生的那些小毛病,对?#39029;?#24182;不会产生太大困扰,但大病是个问题。希望医疗卫生改革后,能确实对生大病的孩?#29992;?#24418;成保障体系,政府能进一步加大?#24230;搿?/P>

    我认为,在中国想搞好医疗卫生,光靠政府?#24230;搿?#32769;百姓花钱是不够的,要充分发?#30001;?#20250;力量,目前来看,有志人士提供慈善捐款的渠道还不够畅通,其实这部分资金比政府?#24230;?#26356;?#34892;В?#25105;最期望它能被整合到医改里。如果实施起来,可以借鉴重大灾难时的善款管理经验,在每个医院都设捐款的详细账目?#21462;?#36825;些制度的设立,不是卫生和人口计划生育委员会一家能决定的,需要政府领导牵头来组织、实现。

    85分

    医改需公益更需要公平

    打分者:陈瑛(龙岗区中海医院)

    打分理由:将民营医院纳入医保范畴,给民营医院带来发展契机

    深圳此次医改,最大的改变在于让人们看到了政府的开明。此次医改将民营医院纳入医保范畴,给民营医院的发展带来了契机。市民到民营医院?#37096;?#20197;使用医保,可以节省公立医院的医疗资源。

    这次医改中,医务人员的职?#24179;?#21319;将可以在深圳实现,改变了过去要回到原单?#35805;?#29702;的问题,这对深圳稳定医务人员队伍,引进高水平医务人员带来了很大的?#20040;Α?#23454;际上患者?#37096;?#20197;从中受益。如果医生的职业发展遭遇了瓶?#20445;?#23545;于稳定人才,吸引人才?#38469;?#20998;不利。目前,深圳民营医院的人才结构两极分化?#29616;兀?#19968;些是内地退休的老专家,已经没有职称之?#29301;?#32780;另外一些则是刚刚毕业的大学生。此次医改,为年轻的医生和内地有意来深发展的中坚阶层的医生打通了职业发展的困惑。

    “医改最需要解决的是公益性和公平性的问题。”目前深圳的医改可以说下了很大的决心和?#24230;耄?#20294;是医改最重要的要从体制上来解决。许多政策上的问题不是深圳一个城市所能解决的。但深圳作为改革开放的?#30830;?#22478;市,可以在医改方面做出一些探索。尤其是公益性和公平性两个最为重要的问题。除了加大?#24230;?#22806;,深圳还应该让大量的来深建设者和弱势群体真正能够享受到基本的医?#21697;?#21153;。

    80分

    服务差异化百姓选择多

    打分者?#21644;?#29577;林(龙城医院院长)

    打分理由:鼓励民营进入,解决资源不足

    民营医疗机构在医改中的地位并不明确,鼓励民营机构发展的措施,如晋升职称,户口调动等,还都没有明确地一视同?#30465;?/P>

    公立医院提供基本医?#21697;?#21153;,民营医院提供特需服务、高端服务,我们的医院可以把服务做得更好,请来更好的专家。深圳是有高消费人群的,他们不愿意去医院排队。?#28909;?#39321;港的养和医院,生一个小孩几万元钱,关键是高消费要能得到高素质的服务,这也是目前民营医院没做好的地方。

    王荣代市长鼓励民营医院做大做强,走现代服务业道路,其实指明了市场上医?#21697;?#21153;的两个方向,公立医院?#24247;?#20844;益,搞基本医疗,社会资本医院提供一流服务。目前,深圳的医疗资源存在不足,而社会上游资非常多,利用游资投资医疗机构十分必要。实际上民营资本医院盈利和看病贵看病难不矛盾,医院提供的是差异化服务,老百姓根据自身经济状况,选择不同医院来消?#36873;?/P>

    我在公立医院当过五年医生,要为“大处方”说几句公道话,国家法律规定医疗纠纷有举证倒置问题,为了确保医疗行为是正确的,势必要开一些检查,造成一些检查偏多,医生为避免成为被告,只好保护自己让病人多做检查。

    80分

    应关注和引导医护人员情绪

    打分者:李医生(宝安妇幼保健院)

    打分理由:至少已经启动了改革,方向也是对的

    作为区一级医院的医生,李医生表示,如果深圳这次医改满分100分的话,他愿意给出80分的高分!他表示,之所以给这个分数,很大原因是觉得深圳至少已经启动了改革,方向也是对的,?#24247;?#20102;公立医院的公益性,最直接的?#20040;?#23601;是老百姓看病钱降了,?#20013;?#25512;进改革?#19981;?#32531;解他们医生的工作压力。

    李医生表示,深圳能走出这一步,并?#24247;?#20844;立医院的公益性,政府投资推动改革,应该是一个不错的开局。不过,由于整个医改实际很庞大,政府就现在的?#24230;?#23454;际还是?#23545;?#19981;够的,应该再加大?#24230;耄?#36825;也是他扣掉20分的主要原因,他觉得政府还应该?#20013;?#24615;加大?#24230;耄?#25165;能推动改革,并让百姓得到直接的受益。他自己最看中这次改革的一部分,也是政府加大?#24230;耄康?#20844;立医院的公益性。

    作为基层医生,其实工作量特别大,加班是经常的事情。他说,他在英国看到一般的医生一天能看二三十个病人就不错了,但现在深圳的医生一天看五六十人是常态,他们医院医生一般?#23478;?#19978;六天班,所以工作强度很大。他表示,很期待改革?#20013;?#25512;进,政府加大?#24230;耄?#34429;然短暂时间来看最受益的是百姓,但长远来看对医生也受益,因为政府对医疗机构增加,实际也增加了医生数量,这样就缓解了医生看病人多压力,对老百姓也是好事情。

    作为身处医改当中的医务人?#20445;?#20182;建议政府应该关注和引导医护人员的情绪,这样才能更好地发挥他们改革的积极性。

    对于这次医改,他表示短时间来看主要是市民看病用钱降低,但现在对改革成败还不好评价,面临的问题其实?#19981;褂行?#22810;,或许要等到5至10年后才能真正看到成效。

    80分

    社康待遇低难留好医生

    打分者:桂学勤(深?#37319;?#21306;社康中心医生)

    打分理由:希望政府能将?#20449;?#33853;实到位,切实保障社康中心人、财、物的?#24230;?/P>

    深?#37319;?#21306;健康服务中心藏身于一片旧楼之内,今年69岁的副主任医师桂学勤已在这里工作了5年。2002年,从湖北武汉华中科技大学附属同济医?#21644;?#20241;之后,桂学勤投奔儿子来到深圳。

    医改实施方案要求,解决看病难的一个主要途径就是提高社康中心的含金量,?#28909;?#20027;管医院派名医来轮流坐诊。而在桂医生看来,名医确实会吸引病患者慕名而来,但一定要深入小区做足前期宣传,否则就会造成无人识的?#38480;?#23616;面。

    不过,让市民信任社康中心,仅仅靠名医轮流坐诊是不够的。最重要的,还是?#23454;?#25913;善社康中心医务人员的待遇,吸引更多的人才加入。桂医生目前的工资不到3000元,?#30001;?#32769;家的退休工资,生活无?#29301;?#21487;对于一名有临床经验的年轻医生,这个工资水平就没有竞争力了。

    同?#20445;?#31038;康中心病人不多,病种单一,年轻人在这里学习机会少。桂医生告诉记者,刚毕业的大学生情愿少?#20204;?#20063;要去大医院工作,就是看中那里能迅速积累丰富的临床经验,“只有我们这些退休的老医生,才愿意到这里来发挥余?#21462;!?/P>

    作为一名社康医生,桂医生最关注的是社康中心今后的走向。他给医改方案打80分,希望政府能够将?#20449;?#33853;实到位,切实保障社康中心人、财、物的?#24230;搿?#32780;这也是部分受访市民的心声,“社康中心的医生频?#22791;?#25442;,就说明了这里待遇差留不住人。员工对自己的工作不满意,又怎么会提供优质的服务?就医环境也很差,又怎么能吸引?#29992;?#26469;看病?”

    65分

    取消创收医生谁养活

    打分者:刘洁(南山专科医院妇产科大夫)

    打分理由:新医改后药品?#26041;?#24590;么解决,谁来养活医生

    “对医院有什么改变,对大夫有什么影响。”对于新医疗改革方案公布的改革医院管理体制,成立理事会等做法刘洁表示,医生最关心的是如果政府要将公立医院转变成为公益性,那么补贴是否全部由政府来承担,补贴能否及时到位。“?#28909;?#25105;们一天接生36个孩子,和一天接生10个孩子对医生的收入是一样的,干多干少一样就没有干劲了,具体的激励机制还要合理制订。”她认为,如果政府推行医改,在激励机制的制定上还需要多听大夫的意见。

    “说实话,消除公立医院的创收导向机制是非常好的做法,但谁来养活医生啊,”她认为,现在医院之所以在推销一些药品是因为要养活医生,“以补血药为例,市面上就有很多种,?#34892;?#26159;医保内的,?#34892;?#26159;医保外的,在医保内的药品谁给医院利润高就用谁的,说白了就像做生意一样,谁给的钱多就做谁的生意。”她反问记者,新医改后药品?#26041;?#24590;么解决呢?

    此外对于医生同工同酬问题,她表示,自己是有编制的大夫,对于没有编制的大夫来说是非常好的消息,“但你要知道,取得一个编制要花多大的代价,考试不说,说直白些是要花钱动用很多关系才能搞到的,我认为取消编制,即便是逐步取消也是非常困难的,这有一整套的利益链条。”

    此外,刘洁认为,要加强社康医院的医疗资源倾斜。“其实一些常规检查,我们都建议患者去社康医院,但由于对社康医生医疗水平的不信任,患者往往不肯去,”她认为,新医疗改革方案应该加强社康医生的素?#30465;?/P>

    50分

    政府买单也是花百姓的钱

    打分者:李医生(深圳市人民医院)

    打分理由:医疗是无底洞,财政补贴也是老百姓的钱

    “医疗是一个无底洞,增加病人,政府买单,政府买单花的也是大家的钱。”昨?#38556;?#21320;,深圳市人民医院一位主任医师李先生表示,他每天看到报纸上沸沸扬扬地介绍医疗改革,但对此并不看好。

    现在医院每天患者已经很多了,看大病都是病人自己掏钱,今后再增加病人,对像个人账户不足以支付,超出部分予以部分报销的一些改革措施,他说,政府这样未经测算而出台政策比较草率。

    “政府财政补贴,那也是老百姓上交的钱,这样改革就相当于从这边口袋掏,那边口袋放。”李医生对此次医疗改革真正能够为市民带来哪些?#20040;?#20063;不看好,除了会增加享受医改的覆盖面,让一些没有单位的人?#26448;?#22815;享受医疗保险,其它方面变化不大。

    许多内地的医生都不愿意来深圳工作,除了受到高房价的影响外,在深圳发展的前景也不像?#26412;?#37027;么好。在?#26412;?#21457;展,可以经常见到许多全国知名的专家,而在深圳就会少许多。

    通过价格杠杆引导“小病进社区?#20445;?#36827;一步扩大社区医?#21697;?#21153;的优惠范围?李医生认为,这同样也是一种?#25226;?#27611;出在羊身上?#20445;热?#31038;康中?#30446;?#26412;将药品卖给老百姓,亏损部分由政府买单,实际上也是老百姓自己在为自己买单。

    不打分

    体制不改变药价很难降

    打分者:张医生(龙岗坂田一?#19968;?#23618;医院)

    打分理由:方?#25913;?#21542;秦效还要看执行效果如何

    张先生对深圳医改方案很关注,这几天都在看报纸等媒体的报道。不过,这位年轻医生对“解决看病贵”问题很悲观。“药价很难降下来的。”张医生说,药品到病人手中需要经过诸多?#26041;凇?#20182;相继在广东湛江、广州、深圳等地医院工作,各地情况差不多。

    根据张医生的经验,一种药品从厂?#21307;?#21040;医院,尤其是大医院,医药业务代表要费很多功夫;第二步需要搞定的则是医生。药物即使摆到医院药房里,医生要是不给病人开依然没用。所以,医药业务代表们还得?#22995;?#21307;生卖药。

    张医生介绍,药?#26041;?#20837;?#26041;?#25552;供了?#30333;?#22320;带。而从医生本身来说,为什么要拿相应开药的回扣?张医生从医生的成长轨迹分析原因。他介绍,一个大学生医科毕业,从业一年后才能考职业医师证,通过后正式成为医生,但工资相当低,“在基层医院,每月只有两三千元。”如此熬了四五年后,混成主治医生,依然不能咸鱼翻生,“月薪大概?#37027;?#20803;。”这样明面上的工资在深圳是很低的。无疑,回扣?#28982;疑?#25910;入成了医生收入的很?#31482;?#34917;。

    “医生的一只脚踏到法院里。”张医生说,尤其基层小医院,医疗纠纷经常发生,这个行业高风险,医生承受的压力很大。明面工资较低给?#30097;?#31354;间寻找了?#25345;?#21512;理性。在张医生眼里,种种明暗规则下,药价很难下降,即便卫生部门加大医改,也很难奏效。

    不打分

    乱开高价药品是看病贵关键

    打分者:陶宏器(香港一医疗中心负责人)

    打分理由:身处香港,对深圳情况不太了解,难以给出具体分数

    陶宏器在苏州从医三十多年,又当过妇幼保健院的院长,退休后?#26696;?#25285;任一家医疗中心的负责人。昨天他评价深圳最近提出的医改方案时说,最重要的是解决药价虚高的问题。他认为,现在老百姓看病贵的根源问题,就是药价虚高。

    “现在内地有一个情况,一种市面上已经很普遍很便?#35828;?#33647;,重新注册个名称,改头换面,价格就涨了数十倍,药价压力最终转嫁到病人身上。”陶宏器说,要杜绝这种情况,政府首先要控制相似药品的审批,并加大药厂定价的透明度,在医院采购方面也要透明化。

    香港的公立医院由医管局统一管理,医生的工资由政府统一发放,另外各医院的药品也由医管局统一采?#28023;?#36825;样?#25237;?#32477;了医生吃回扣乱开高价药的现象。他认为内地政府也应该加大对公立医院的管理,在药品采购、人员管理方面进行规范。

    “医管局对公立医院进行统一管理,但私立医院只由卫生部门核发?#26222;?#24182;定期检查,其他像药品采购、定价等方面,都由医院自主选择。”陶宏器说,香港的私立医院主要针对高消费人士,或者一些不愿意到公立医院排队的市民,对整个医疗体系起到很好的补充作用。”

    该信息来自全网整?#24076;?#20165;供参考,请按实际药品说明书或在药师指导下购买和使用。

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