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    纳雍县人民医院“药房托管”成果分析
    2018-07-17T11:43:10

    向以药养医亮剑——纳雍县医院“药房托管”观察

    前不久,纳雍县董地乡农民王顺真患胆囊炎住进纳雍县人民医院,21天花了8034.45元,其中药费3315.35元,其余为手术费等,药费占总费用的比例仅为41%,远远低于国家“药费不能超过医?#21697;?#29992;的49%”的规定,也就是说至少为患者节约了640多元的药费。

    这是纳雍县医院实行药房托管后,药费下降给惠及群众的一个案例。

    托管:每人次住院平均降337.96元

    2009年3月1日,纳雍县医院为了?#34892;?#21046;止医生开大处方等行为,减少患者的用药成本,降低群众经济负担,实行“药房托管”。通过招标形式将医院用药托管给了贵州振兴医药有限责任公司,由公司在纳雍县人民医院派驻代表负责药品统筹与供给事宜,医院与托管公司共同实施的监督机制也同时启动,临床促销者再难见缝插针。

    院长张琳说,托管前,医生绕开医院购用“第二渠道”药品的例子曾经有过,两名当事人分别被院方处以了8000元和9000元的经济处罚,而?#19968;埂?#19981;停地写检查?#20445;?#30452;到深刻认识到错误为止。

    托管对四处兜售药品的临床促销者无疑是一道“防火墙?#20445;?#21152;之院方和托管公司共同的监?#21073;?#33647;品“第二渠道”被封堵。谈及有无临床促销者?#27604;?#21307;院销售药品的情况,贵州振兴医药有限责任公司派驻纳雍的代表冉圆圆说,“还没有发现过”。

    张琳分析:“医生开了不必要的药,动机只有两个。”

    第一个是片面追求疗效——无论是哪个医生,都不会?#19981;?#30149;人说?#32422;?#26080;能,所以就把小病当作大病治。但是,这种单纯追求疗效的初衷,应该还不被病人所诟病,因为医生与病人从思想上达成了默契:医生无非是想要好名声,病人无非是想早点康复。

    第二个是追求经济效益——托管前,在“医”与“药”连襟的情况下,医生开大处方被“尽快治好病”的说辞?#35807;牽?#24739;者感激还来不及,直到有朝一日发现医生动了“奶酪”才恍然大悟。

    “药房托管”试水,医院的本?#26102;?#36824;原为单纯的“服务?#20445;?#19982;托管公司的“经营”性?#26159;?#21035;开来了。“经营”与“服务”被托管剥离,医患关系从曾经的对立逐步走向融洽。

    纳雍县人民医院是?#24739;?#20108;级乙等综合医院。院长张琳说,国家规定,在医院的收入中,药品收入所占的比例不能超过49%,而纳雍县人民医院药房托管?#38498;螅?#36825;个比例猛然下降到34%。

    医院办公室提供的一组关键性指标表明,患者正在越来越多地享受到药房托管所带来的实惠——药房托管前的2008年,医院药品收入为808.1万元,2009年实行托管后,医院药品收入则下降到746.6万元,其中收入减少的绝对量,都变成了患者的实惠。

    院办有关负责人将实惠具体到病人身上,则体现为一组非常明确的数据:2008年门诊人次药费41.49元,2009年门诊人次药费25.63元,人次药费平均降低15.86元;2008年每住院人次药费1033.12元,2009年每住院人次药费695.16元,每住院人次药费平均降低337.96元,患者费用切实降低。

    用药:普通药与新特药“倒挂”

    院领导说:“托管前的2008年与托管后的2009年相比,每住院人次药费平均降低337.96元,这一定量背后隐藏的一个可喜信息”——普通药与新特药用药“倒挂”。

    托管托出了这种“倒挂?#20445;?#27491;是托管的预期。

    药?#37327;?#20027;任陆军说,托管前与托管后相比,“整个药品的价格下降了11.27%?#20445;?#21407;因是医生从喜用新特药的惯性中回归到普通药的使用上来。

    合理用药尤其是合理使用抗生素,过去一直是纳雍县人民医院雷打不动的宗旨。

    抗生素药品有两大弊端,一是贵;二是容易产生赖药性。“医生如果乱用抗生素,一会加重患者经济负担,二会使患者对该药品产生依赖。”陆军说:“正是因为这样,某一特定抗生素药品的使用周期只在10年左右,超过10年,基本上就?#27809;?#20195;。”

    今年,共有1098家药品生产企业的7876个基本药物药品品规通过资质审核,2119个药品品规经过预报价、限价、两轮竞价淘汰和专家评选及面对面谈判后,列入我省今年国家基本药物集中采购目录,使我省基本药物平均降幅达41.25%。图为平坝县天龙镇卫生院药?#37327;?#21307;生正在省医药采购平台上选购药品。医院对病人的用药,通常都遵循“一线药→二线药→三线药”的渐规则,“主张先用低价的一线药,无效再跃到高价的二线药或三线药,这不论是对患者经济,还是对患者身体,都好。”张琳说。

    常有患者对院方说起,他们不明白,以前是?#24202;?#30340;钱没有用药的钱多,现在怎么反而是用药的钱没有?#24202;?#30340;钱多了。患者不明究里的这一疑虑,让密切关注托管效果的医院领?#21450;嘧有?#20013;窃喜。

    患者:带来的好处我们感觉得到

    不久前,纳雍县人民医院五官科主任室来了一位“不速之客?#20445;患?#38754;就给主任俞开展跪下,然后递上一面锦旗。来者?#20449;?#35757;友,雍熙镇闹地村人,今年36岁,因患白内障,导致虹膜已粘连,四处求医?#27982;?#26377;治愈,而没想到纳雍县人民医院居然治好了。要?#34892;?#21307;院的不仅是治好了病,还有就是为他节约了大笔开支。

    据介绍,在不少医院做一例白内障摘除术,通常患者要4000元左右!除了国家补助1200元,患者还得支付2000多元,而彭训友却一分钱没有花,原因就在实行药房托管后节约的药费上。

    张家湾镇因骨折而住院的农民杨伟,对药房托管所带来的好处很有?#20889;ィ骸?#25105;住院10天才花了338.26元药费,平均一天也就是几十块钱的药钱。要是家里人把?#23452;?#21040;外面去,药费估计比这里多得多,因为我们有亲戚在外地住过院,悬殊的地方我们估计得出来。”

    主管部门:托管须防?#29467;?#36807;正

    纳雍县人民医院药房托管快两年了。

    通过医院办公室去年连续两月的跟踪观察,出院病人的药品费用呈现?#26412;?#20943;少态势:2009年6月,每出院病人降低药品费用177.55元,2009年7月,每出院病人降低药品费用256.52元.。

    对此,纳雍县卫生局有关人士认为:尽管医院的总收入相?#32422;?#23569;,但融洽的医患关?#31561;?#26159;用金钱也买不来的,药房托管的路子相对可行。

    然而,由于托管公司的药品价格在物价政策规定的区间内具有可调节性,因此,有关人士也不得不提醒:在?#24739;?#20844;司托管一所医院的药房的情况下,如何尽量降低药价也是必须思?#23478;?#20010;切实问题。否则,在一对一的格局下,托管公司表面上的“垄断?#20445;?#21487;能会滋长出实质上的“独揽?#20445;?#36896;成患者费用的反弹。

    采访手记

    “‘卖药的人比吃药的人还多’,造成药品价格虚高,药品从出厂到患者手中,往往加价200%-500%。?#21271;本?#22823;学第一医院外科主任张?#23460;?#26366;经这样批评药价虚高的问题。他早就呼吁简化药品流通的中间环节和程序,以遏制虚高的药品价格,还实惠于患者。

    其实,简化药品流通中间环节和程序的呼声,不仅仅来自张?#23460;ⅲ?#20063;不仅仅是现在才有,有的地方也的确采取了一些措施。其主旨就是:还实惠于患者。

    至于如何施为才能还实惠于患者,各地做法各有千秋,而预期却都指向打造平价医院、融洽医患关系。

    平时大家经常一说到?#24202;。?#39318;先会感?#23613;翱床?#36149;?#20445;?#37027;么?#38477;?#36149;在哪里?

    要解剖这个问题,必须先弄清患者费用结构。?#20013;?#21307;疗机构的收入构成,基本上?#20174;?#20102;患者的费用结构。

    医疗机构的收入由医疗收入和药品收入两大部分构成。其中,医疗收入所涉及的检查费、化验费等属于“定数?#20445;?#21516;类型同级别医院的收费规定趋于一致,大?#21450;司?#19981;离十,弹性不大,高也高不到哪里去,低也低不到哪里去。而药品收入中涉及的药品价格则是个“变数”。

    “变数?#27604;?#20309;“变?#20445;?#37319;访中,我们了解?#21073;?#36825;样的例子。“青霉素”和“?#30830;妗?#37117;可以用来治疗某一类疾病,但前者是普通药,后者是新特药,价格自然不可同日而语。针对某一患者,“青霉素”通常就能对症的,个别医生却将处方开成“?#30830;妗保?#24739;者费用?#36828;准?#23601;增加了。而将“青霉素”处方开成“?#30830;妗?#22788;方的动机,不言自明,就是为了拿提成。

    为了从用药中拿到提成,个别医生不惜用“大马拉小车”的方式来为病人治病,变相为?#32422;?#25899;取利益;他们甚至不惜与临床促销者(医药代表)藕断丝连,拿进“第二渠道”的药品,以“药”养“医”也就成了个别人心照不宣的“秘密”。而多数患者被医生卖了,还帮着数钱。这样的求医,不“贵”才是怪事。

    纳雍县医院在县卫生局的引导下,试水“药房托管”一年多来,初步划破了以“药”养“医”的坚冰,应该说交出了一份群众基本满意的答卷。

    该信息来自全网整合,仅供参考,请按实际药品说明书或在药师指导下购买和使用。

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