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    前列腺炎患者应分型用药
    2018-03-22T11:35:35
    前列腺是男性生殖系统的一部分,形状和体积如栗子,位于直肠前膀胱下,并包绕尿道的起始段。前列腺炎即前列腺发生的炎症,是一种相当常见的、不威胁生命的疾病,而且部分患者可能自行缓解。部分前列腺炎患者伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状,但还没有证据表明前列腺炎能直接造成性功能障碍。目前也没有充分证据表明前列腺炎会癌变,对“慢性前列腺炎会癌变”的担心是多余的。前列腺炎的症状包括:骨盆区域如会阴、肛周、尿道、耻骨上、腹股沟、腰骶部的疼痛,以及尿频、尿急、排尿费力等排尿异常表现;但不一定在每一个患者都出现症状。1995年美国国立卫生研究院根据前列腺炎的基础和临床研究情况,制订了一种新的分类方法:I型为急性细菌性前列腺炎。起病急,可表现为突发的发热性疾病,伴有?#20013;?#21644;明显的下尿路感染症状,尿液中白细胞数?#21487;?#39640;,血液或/和尿液中的细菌培养阳性。II型为慢性细菌性前列腺炎,约占慢性前列腺炎的5%~8%。有反复发作的下尿路感染症状,?#20013;?#26102;间超过3个月,EPS(前列腺液)/精液/VB3(前列腺按摩后尿液)中白细胞数?#21487;?#39640;,细菌培养结果阳性。III型为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征,是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,?#20013;?#26102;间超过3个月,可伴有不同程度的排尿异常症状和性功能障碍,?#29616;?#24433;响患者的生活质量;EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。IV型为无症状性前列腺炎。无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据。对前列腺炎应采取综?#29616;?#30103;的方法,急性和慢性细菌性前列腺炎患者需要用抗菌药治疗,部分慢性非细菌性前列腺炎患者可以试用抗菌药治疗。在条件允许的情况下,在使用抗菌药时应做细菌培养和药敏试验,根据药敏试验或细菌培养的结果选择合适的抗菌药。例如革兰氏阴性菌感染,可选用先锋类或喹诺酮类抗菌药;衣原体感染可选用交沙霉素;革兰氏阳性菌感染可选用青霉素类;对于滴虫性慢性前列腺炎,甲硝唑是首选的抗菌药。另外,α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、一些植物制剂等?#37096;?#19981;同程度地缓解慢性前列腺炎的症状。以下按照前列腺炎的分型,对其用药选择做一介绍。药物治疗是重要手段,合理用药是必须始终牢记的原则。急性细菌性前列腺炎 主要使用广谱抗菌药以及对症治疗和支?#31181;?#30103;的药物。抗菌药治疗是必要而紧迫的,一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后,应立即应用抗菌药。开始时可经静脉应用抗菌药,如广谱青霉素、三代?#38155;?#33740;素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗菌药。待患者的发热等症状改善后,改用口服抗菌药物,疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗菌药2~4周。慢性细菌性前列腺炎 治疗以抗菌药为主,根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗菌药。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结?#19979;省?#30456;对分子质量及分子结构等。常用的抗菌药是氟喹诺酮类药物,如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。抗菌药治疗至少维持4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价,疗效?#24739;?#32773;应改换抗菌药的?#20998;幀?#19981;推荐前列腺内注射抗菌药的治?#21697;?#27861;。?#37096;?#36873;用α-受体阻滞剂,α-受体阻滞剂能?#27801;?#21069;列腺和膀胱等部位的?#20132;?#32908;而改善下尿?#20998;?#29366;和疼痛;植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等?#26448;?#25913;善相关的症状。

    慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 可先口服抗菌药2~4周,?#32531;?#26681;据疗效反馈决定是否继续抗菌药治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿异常症状和疼痛,?#37096;?#36873;择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。抗菌药治疗大多为经验性治疗,理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗菌药2~4周,?#32531;?#26681;据疗效反馈决定是否继续抗菌药治疗。只在患者的临床症状确有减轻时,才建议继续应用抗菌药。推荐的总疗程为4~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等细胞内病原体感染,可以口服大环内酯类等抗菌药治疗。同时,可根据患者的个体差异选择不同的α-受体阻滞剂,推荐使用的α-受体阻滞剂主要有阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛和特拉唑嗪等,对照研究结果显示,上述药物对患者的排尿异常症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。治疗中应注意?#32654;?#33647;物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。α-受体阻滞剂可与抗菌药合用治疗III型前列腺炎,合用疗程应在6周以上。非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药,其主要目的是缓解疼痛和不适。

    无症状性前列腺炎 一般无需治疗。无论是哪一型的前列腺炎患者,合并抑郁、焦虑时,可同时选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状,还可明显改善身体的不适与疼痛。但临床应用时必?#33009;?#24847;这些药物的不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取?#31181;?#21058;和苯二氮卓类药物等。需要特别指出的是,植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治疗中作用日益受到重视。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物,其药理作用较为广泛,如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道?#20132;?#32908;?#27801;?#31561;作用,而且不良反应较小。常用的植物制剂有普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。由于?#20998;?#36739;多,植物制剂的用法用量需依据患者的具体病情而定,通常疗程以月为单位。最近完成的一项多中心对照研究结果显示,普适泰与左氧氟沙星合用治疗Ⅲ型前列腺炎的效果,显著优于左氧氟沙星单一治疗。另一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示,与安慰剂比较,普适泰长期(6个月)治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿异常症状。中医中药治疗慢性前列腺炎也有一定疗效,但需要指出的是,在使用中药时,一定要在中医医师的指导下,根据辨证分型选择?#20848;?#25110;中成药。

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    2018-03-22T11:21:10
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