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    医保付费改革当心让心怀叵测者钻了空子
    2018-07-24T11:15:50

    对医保付费改革当心"收获跳蚤"

    近日,人社部发文称,医保付费改革方案确定,由医保基金对医疗定点医疗机构进行“总额预付?#20445;?#38376;诊常见病将“按人头付费?#20445;?#38376;诊大病及住院治疗疾病探索“按病种付费”。一个结算周期内诊疗患者的实际费用,低于“预付”总额,差额作为医院结余奖励。(6月11日《新京报》)

    “按人头”付费也罢,“按病种”付费也罢,其核心就是“总额预付?#20445;?#35828;白了就是医保费用包干,结余有奖。一直以来,医保基金在一些医院眼中是“唐僧肉?#20445;?#20026;了骗取医保基金,不仅小病大治,对患者超剂量用药、不合理检查、自行加收费用,耗费了大量医保基金。现在有了“总额预付?#20445;?#23545;医院“啃医保?#20445;?#30830;有釜底抽薪之效。但是作为患者,对“总额预付”的包干,却不能不心存疑虑。

    比如,要是医院为了“结余归己?#20445;?#35813;用的药也不用,用疗效差的便宜药代替疗效好但价格贵的药,该做的检查也不做,影响了诊断,使患者久病不好,疗程拉长,甚至疾病尚未完会痊愈就结束治疗,又或者因诊治不力而衍生出新的疾病,岂不是让患者雪上加霜?医患双方信息不对称,即使前者偷工减料,后者也只能吃哑巴亏。这样的担心绝非杞人忧天。惟利是图做了圆心,从过度治疗到“缩水医疗?#20445;?#37117;是半径。

    新医改方案高举公益旗帜,让公众备?#34892;?#24944;。新医改中关于政府埋单的基本思路,赢得了掌声一片。如果说政府埋单是医改成功的的保证,那么医者的公益心亦是医改成功的前提。公益心如何,将直接影响到医改的效果——没有公益性,即使基本药物制度管住了药价,也堵不死小病大治、检查单满天乱飞等收费黑洞。而即使“总额预付”又管住了过度治疗,又拿什么去遏止医院为“结束归己”而偷工减料的“缩水医疗?#20445;?/P>

    “上有政策,下有对策”已是积年顽习。在非常严谨的政策面前,心怀叵测者犹处心积虑,要钻出一些空子来,而要是政策本身?#26032;?#27934;,那么“对策”会如何利用漏洞,恰也不言而喻。并不是反对“按人头”付费、“按病种”付费,也不是反对“总额预付?#20445;?#20294;在逐利已成一些医院思维定势的今天,要是没有制度未雨绸缪,封杀“缩水医疗”的空间,那么纵然“总额预付”本心想播龙种,结果也必然会收了跳蚤。

    相关新闻:医保付费改革方案确定 门诊常见病拟按人头付费

    门诊常见病将“按人头付费?#20445;?#38376;诊大病及住院治疗疾病探索“按病种付费”。昨日,人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》要求,各地在改革中要按照不增加参保人员个人负担的原则进行。

    付费方式

    “按人头”+“按病种”

    曾被指为导致“看病贵”主因的按诊疗项目付费,将全面变革为“总额预付?#20445;?#30001;医保基金对医疗定点医疗机构进行“总额预付?#20445;?#21442;保患者的医疗负担有望被?#34892;?#25511;制。

    《意见》明确,将在各地探索医保基金对医疗定点医疗机构的“总额预付”。在此基础上,结合门诊统筹报销的开展,探索门诊常见病“按人头付费?#20445;?#38376;诊大病及住院治疗疾病探索“按病种付费”。

    记者了解到,“按人头付费”改革,将从社区卫生服务中心(站)的全科诊疗做起;“按病种付费”改革,则将选择并发症少、诊疗?#38469;?#25104;熟、诊?#21697;?#26696;明确的常见手术性疾病,也会兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。

    《意见》称,生育保险住院分娩(包括顺产、器械产、?#20351;?#20135;)医疗费用,原则上要按病种付费的方式,由经办机构与医疗机构直接结算。

    改革动力

    结余资金奖励医院

    对于医疗机构,它们为患者提供更好服务的动力,来自此次改革设定的“结余奖励、超支分担”的弹性结算原则。

    《意见》表明,将定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩。如果医院成本管理做得好,一个结算周期内诊疗患者的实际费用,低于医保基金的“预付”总额,差额即有望作为医保基金对医院的“结余奖励”。

    付费标准

    将建谈判和监控机制

    《意见》指出,此次医保付费制度改革,旨在建立患者代表医保基金管理机构与医?#21697;?#21153;供给方医院之间的谈判和监控机制,以控制医疗费用的不合理增长,进而规范诊疗质量。

    在改革过程中,医保基金管理机构作为患者方代表,还将引入参保人满意度调查、同行评议等评价方式,对医疗机构的诊?#21697;?#21153;考核。《意见》称,这些动态的考核结果,也将影响医保基金向医院的实际付费结算。

    该信息来自全网整合,仅供?#24944;跡?#35831;按实际药品说明书或在药师指导下购买和使用。

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